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大連市醫療保險人員異地安置篇

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大連市醫療保險人員異地安置篇

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大連市醫療保險人員異地安置篇2018年8月一、適用情形            大連市醫療保險退休人員、個體、居民(大學生除外)持有二代激活社保卡並在異地(大陸境內)居住,本人持有異地居住證(或本人或其直系親屬持有異地戶口簿或房産證),可在屬地醫保中心異地就醫窗口(或傳真或網上自助)辦理異地安置直接結算登記備案(居民省內未開通)。在職職工在異地(大陸境內)工作一年以上的,須由單位申報。二、登記備案本

大連市醫療保險人員異地安置篇

2018年8

一、適用情形            

大連市醫療保險退休人員、個體、居民(大學生除外)持有二代激活社保卡並在異地(大陸境內)居住,本人持有異地居住證(或本人或其直系親屬持有異地戶口簿或房産證),可在屬地醫保中心異地就醫窗口(或傳真或網上自助)辦理異地安置直接結算登記備案(居民省內未開通)。在職職工在異地(大陸境內)工作一年以上的,須由單位申報。

二、登記備案

本人或代辦人持本人二代激活的社保卡及下列材料之一,在屬地醫保中心異地就醫窗口登記備案(遠程傳真也可),並打印領取《遼甯省大連市跨省/省內異地就醫登記備案表》(下稱《備案表》)及《大連市醫療保險異地就醫宣傳折頁》:

1.本人異地戶口簿或居/暫住證或房産證。

2.隨配偶或子女居住的,可提供投靠親屬異地戶口簿或房産證(附結婚證、戶口簿、出生醫學證明等直系親屬關系證明)。

3.隨軍配偶或子女是異地現役軍人的,異地居住證明可由部隊開具。

4.用人單位派駐職工異地工作一年以上的,可提供具備法律效力的文書(勞動合同、派遣合同、調轉函或政府機構、單位公文等)及《大連市參保人員異地安置定點醫院申請表》(大連市人力資源和社會保障網首頁下載表格、加蓋職工單位公章)。

5.未聯網前已經辦理異地安置的人員,如已激活二代社保卡,可電話聯系屬地醫保中心異地就醫窗口辦理聯網登記。

聯系電話:市中心83709182、金州新區65891684、保稅區87312212、旅順62682282、普蘭店83168696、瓦房店85687169、莊河89725672、長海89886065、長興島85283021、花園口89128620

三、封鎖及變更

異地安置直接結算登記備案後,省內居住人員持《備案表》和激活的社保卡到居住地醫保中心指定部門登記確認,跨省居住人員可直接在居住地聯網醫院住院登記時驗卡確認。同時,社保卡醫保功能實行計算機封鎖(大連市內不能使用),一年後(在職職工半年)如本人需要可提交書面申請取消或變更安置地。

四、安置地(居住地或工作地)聯網醫院住院直接結算標准

1.執行居住地基本醫療保險藥品、診療項目和醫療服務設施目錄;

2.執行參保地基本醫療保險住院起付標准、支付比例和年度最高支付限額(省內居住職工直接結算的住院起付標准暫執行居住地規定;居民省內直接結算未開通)。

職工:起付標准及基本統籌支付比例分別爲三級醫院850元(在職85%退休92.5%)、二級醫院500元(在職88%退休94%)、一級醫院300元(在職90%退休95%),特殊病種減免起付。超出基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額25萬元(含25萬元)以上、50萬元及以下符合遼甯省和大連市醫療保險支付範圍的醫療費用,須現金墊付報銷由大額補充醫療保險基金支付90%。

未成年居民:起付標准及基本統籌支付比例分別爲三級醫院300元(70%)、二級醫院200元(80%)、一級醫院100元(85%),年度最高支付限額20萬元。

低保居民:起付標准100元,支付比例分別爲三級醫院70%、二級醫院80%、一級醫院85%,年度最高支付限額10萬元。

老年居民及低收入人員:起付標准及基本統籌支付比例分別爲三級醫院850元(65%)、二級醫院500元(75%)、一級醫院300元(80%),年度最高支付限額10萬元。

居民超出基本醫療保險年度最高支付限額的,由居民大病保險按分段比例支付。

五、現金墊付醫療費的情況

1.如病情確需轉往非安置地醫保定點醫院住院治療的,須由安置地定點醫院開具轉診轉院單;

2.非安置地突發急診急救就近住院的,須提供急診急救病志;

3.享受門診規定病種、門診統籌、門診特藥及門診管理病種待遇的,須提供相關門診病志及處方明細;

4.安置地聯網醫院直接結算未成功退改爲現金住院的;

5.超出基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額的醫療費用。

6.不符合就醫地醫保支付範圍的費用。

六、現金墊付醫療費審核報銷

本人或授權代辦人向屬地醫保中心異地就醫窗口提交本人激活的社保卡及下列材料(自行留存複印件):

1.治療後一年內的,未支付其它社會保險待遇的原始收據及明細(加蓋有效印章);

2.住院病案(加蓋有效印章);

3.放療病案(指放射治療的、加蓋有效印章);

4.門診相關病志及處方明細(指享受門診規定病種、門診統籌、門診特藥及門診管理病種待遇的);

5.轉院單或急診急救病志(指轉往非安置地治療或在非安置地突發急診急救就近住院的)。

七、門診病種待遇報銷標准

在異地定點醫院門診就醫現金墊付的,符合遼甯省和大連市醫療保險支付範圍的:

1.門診大病及慢性病按相應病種待遇報銷;

2.門診統籌待遇,普通門診按30%報銷,每季度最高支付限額180元。

3.門診手術如淺表腫物切除術、乳腺腫物切除術、翼狀胬肉切除術、睑內翻矯正術、外耳道良性腫物切除術、診斷性刮宮術,宮頸息肉切除術和包皮環切術,按門診統籌手術病種待遇報銷。

八、領取支票

本人或授權代辦人持審核報銷原始憑證單據(見3.現金墊付報銷材料)、本人及授權代辦人身份證原件、本人任意本地儲蓄卡、證明父母子女關系的戶口簿或出生醫學證明(指未成年人)、死亡證明及具備法律效力的順位繼承人授權書或公證書(指死亡人員)、《遼甯省行政事業單位資金往來結算票據》(指機關事業單位職工、加蓋單位財務章)、賬證商店出售的非經營性專用收款收據(指企業職工、加蓋單位財務章)。

九、提取個人賬戶

1.單位、街道或退管部門統一辦理的:每月(1-22日)單位或街道退管部門專管員持單位財務專用收據和異地安置人員名單(加蓋印章),到屬地醫保中心參保管理窗口、結算窗口和財務窗口辦理並返還本人。

2.個人辦理的:每月(1-22日)持本人和授權代辦人身份證、個人說明、授權委托書、本人本地銀行儲蓄卡,到屬地醫保中心參保管理窗口、結算窗口和財務窗口辦理並領取轉賬支票。

十、全國聯網定點醫療機構查詢

Http://si.12333.gov.cn

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